ブロメライン作用機序、特徴、副作用

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ブロメライン:褥瘡治療薬

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ブロメラインは、褥瘡に使用される治療薬です。

 

褥瘡とは、主に寝たきりの高齢者に起こりやすい、皮膚の赤いただれや傷ができる疾患です。

 

褥瘡の原因は、長時間同じ体位のままになることによって、一部の皮膚が体重によって圧迫され、血液循環が悪くなり栄養や酸素の供給ができないことが原因とされています。

 

褥瘡の症状

褥瘡の症状は、急性期か慢性期かによって異なります。

 

発生から1~2週間を褥瘡の急性期と呼び、発赤・紫斑・水疱・びらんなどの症状を伴います。
この時点では、浅い褥瘡か深い褥瘡かの鑑別ができないため、褥瘡部位の観察と保護が重要になります。

 

急性期のあとは、そのまま治癒するか、浅い褥瘡あるいは深い褥瘡の慢性期に移行します。

 

褥瘡慢性期急性期 

 

慢性期の症状・病態は日々変化するため、”DESIGN-R”によって褥瘡の状態・重症度を評価します。

 

DESIGN-Rとは、以下の頭文字を取っています。

  • Depth[深さ]
  • Exudate[滲出液]
  • Size[大きさ]
  • Inflammation/Infection[炎症/感染]
  • Granulation tissue[肉芽組織]
  • Necrotic tissue[壊死組織]
  • Pocket[ポケット]
  • Rating[評点・評価]

 

DESIGN-Rでは、それぞれの項目を以下のように評価します。

Depth[深さ]
d0:皮膚損傷・発赤なし
d1:持続する発赤
d2:真皮までの損傷
D3:皮下組織までの損傷
D4:皮下組織を越える損傷
D5:関節腔,体腔に至る損傷
DU:深さ判定が不能

 

Exudate[滲出液]
e0:なし
e1:少量:毎日のドレッシング交換を要しない
e3:中等量:1日1回のドレッシング交換
E6:多量:1日2回以上のドレッシング交換

 

Size[大きさ]

褥瘡サイズs測り方

褥瘡の皮膚損傷部の最大長径(cm)と長径と直交する最大短径(cm)を測定し、それぞれをかけたものを評価します。
s0:皮膚損傷なし
s3:4未満
s6:4-16
s8:16-36
s9:36-64
s12:64-100
S15:100以上

 

Inflammation/Infection[炎症/感染]
i0:局所の炎症徴候なし
i1:局所の炎症徴候あり(創周囲の発赤、腫脹、熱感、疼痛)
I3:局所の明らかな感染徴候あり(炎症徴候、膿、悪臭など)
I9:全身的影響あり(発熱など)

 

Granulation tissue[肉芽組織]
g0:治癒あるいは創が浅い
g1:良性肉芽が創面の90%以上
g3:良性肉芽が創面の50%以上90%未満
G4:良性肉芽が創面の10%以上50%未満
G5:良性肉芽が創面の10%未満
G6:良性肉芽が全く形成されていない

 

Necrotic tissue[壊死組織]
n0:壊死組織なし
N3:柔らかい壊死組織あり
N6:硬く厚い密着した壊死組織あり

 

Pocket[ポケット]
p0:ポケットなし
P6:4未満
P9:4-16
P12:16-36
P24:36以上

 

褥瘡の予防

体重の負荷がかかる部分や骨が突き出ている部分が、褥瘡のできやすい部位です。
骨が突き出ている部分とは、仙骨部尾骨部などが挙げられます。

 

この褥瘡の予防のために、皮膚の回復を促すための栄養管理や、骨が突き出ている部位の保護を行います。

 

栄養面では、しっかりとカロリーとタンパク質を摂るようにします。
骨が突き出ている部位の保護では、こまめな体位変換や保湿やフィルム保護などのスキンケア、体重を分散させる体圧分散マットレスが効果的です。

 


ブロメラインの作用機序、特徴

褥瘡治療では、前述の通り浅い褥瘡と深い褥瘡の2つの場合で異なります。

 

褥瘡深さ 

 

浅い褥瘡では、表皮・真皮のみが損傷しています。
表皮・真皮段階では再生能力があるため、皮膚の再生環境を助ける薬が使用されます。

 

深い褥瘡では、表皮・真皮のみでなく、皮下組織まで損傷しています。
皮下組織段階では再生できないため、壊死組織を取り除いた後肉芽組織の形成を助ける薬が使用されます。
この際にDESIGN-Rで褥瘡の状態・重症度を把握します。
一般的には、N[壊死組織の除去]→G[良性肉芽の形成]→S[創面の縮小]の順で治療されます。

 

深い褥瘡治療 

 

ブロメラインは、壊死組織を分解・除去する褥瘡治療薬です。

 

ブロメラインは、パイナップルから抽出されたタンパク分解酵素の混合物です。

 

深い褥瘡の治療時には、まず壊死組織を分解・除去しなければなりません。
ブロメラインのタンパク質分解作用、および基剤のマクロゴールによる吸水作用によって壊死組織を分解・除去します。

 

つまり、DESIGN-RのN[壊死組織の除去]に働きます。

 

ブロメライン作用機序 

 

やっくん

ブロメラインは、タンパク質を分解することで、壊死組織の分解・除去に働き、褥瘡症状を改善します。

 

ブロメラインの副作用

ブロメラインは、褥瘡の治療薬として、1974年に発売された薬です。

 

主な副作用としては、出血[25.62%]、疼痛[16.26%]、創縁のエロジオン(びらん)[1.97%] などが知られています。

 

ブロメラインの禁忌

  • 特になし
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