トリテレン[トリアムテレン]作用機序・特徴

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トリテレン[トリアムテレン]:利尿薬の使い分け

高血圧

トリテレン[トリアムテレン]は利尿薬として使用される治療薬です。

 

血圧降下薬として利尿薬を使う場合は、一般的にサイアザイド系利尿薬が使用されることが多く、特にeGFR[腎機能の指標]が30以上ではサイアザイド系利尿薬を用います。

 

利尿薬使い分け 

 

一方で、eGFRが30未満の場合はループ利尿薬を用います。
ループ利尿薬はサイアザイド系利尿薬よりも利尿効果は高くなるんですが、降圧効果は低いとされているため、効果が不十分の場合に両者を併用することもあります。

 

他の血圧降下薬との併用も推奨される場合がありますが、糖・脂質代謝に影響を与えるため、β遮断薬との併用は行いません。

 

低ナトリウム血症や低カリウム血症、耐糖能低下による高血糖、高尿酸血症、高中性脂肪血症などへの副作用に注意します。

 

トリテレン[トリアムテレン]の作用機序、特徴

カリウム保持性利尿薬は、アルダクトン[スピロノラクトン]、セララ[エプレレノン]などが分類されています。

 

トリテレン[トリアムテレン]はカリウム保持性利尿薬で繁用されている薬です。

 

 

トリテレン作用機序

 

腎臓中の尿細管は、近位尿細管、ヘンレループ、遠位尿細管、集合管の4つに分かれます。
尿細管の主な役割は、身体に必要な物質を回収して再利用する「再吸収」を行うことです。

 

やっくん

トリテレンは、遠位尿細管から集合管におけるNa+とK+の交換ポンプを抑制します。

 

ナトリウムが尿として身体の外に排出されるため、身体の中の血液量が減り、塩分によるむくみが減ることで血圧が下がるのです。

 

トリテレン[トリアムテレン]の副作用

トリテレン[トリアムテレン]は、1962年に利尿薬として発売されました。

 

主な副作用は、食欲不振、悪心・嘔吐、倦怠感などが報告されています。

 

しかし、サイアザイド系利尿薬やループ利尿薬で見られてた低カリウム血症、高血糖、高尿酸血症などの代謝異常が認められにくいのがトリテレンの特徴です。

 

なぜなら、カリウムイオンを尿中に排出することなく、ナトリウムイオンのみを尿中に排出するためです。

 

よって、生じる可能性のある副作用としては、高カリウム血症、低ナトリウム血症です。

 

トリテレン[トリアムテレン]の禁忌

  • 無尿
  • 急性腎不全[高カリウム血症等の電解質異常があらわれるおそれがあります。]
  • 高カリウム血症[高カリウム血症が悪化するおそれがあります。]
  • 腎結石及びその既往歴のある患者[トリアムテレン結石を形成するおそれがあります。]
  • インテバン[インドメタシン]又はボルタレン[ジクロフェナク]
  • テルフェナジン又はアステミゾール
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