心不全の治療薬として使用されるアカルディ[ピモベンダン]の作用機序、特徴、副作用について解説しています。
アカルディ[ピモベンダン]:心不全治療薬
アカルディ[ピモベンダン]は心不全で使用される治療薬です。
心不全とは、簡単に言うと、心臓のポンプ機能が低下することで、全身にうまく酸素を供給できない疾患です。
そのため、血液の巡りが悪くなるうっ血状態を示すことが多くなります。
体循環と肺循環
心臓は、4つの部屋[右心房、右心室、左心房、左心室]に分かれています。
心房は静脈から血液を受け取る部屋、心室は動脈へ血液を送り出すポンプ機能を持つ部屋です。
血液は、上大静脈と下大静脈→右心房→右心室→肺動脈→肺→肺静脈→左心房→左心室→大動脈→全身→上大静脈と下大静脈→…という順に循環しています。
心不全の原因による分類と症状
心不全の原因は心室の異常がほとんどです。
原因が左心室であるものを左心不全、右心室であるものを右心不全といいます。
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大動脈への血液量が少なくなる→大動脈血流の低下→冷えや尿量の低下
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肺静脈からの血液が多すぎて受け取ることができなくなる(うっ血)→呼吸困難
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肺動脈への血液量が少なくなる→肺動脈血流の低下→低酸素脳症
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大静脈からの血液が多すぎて受け取りことができなくなる(うっ血)→浮腫や腹水
心不全の治療
従来、心不全とは、心筋の収縮性に異常があるため、十分な血液を押し出せないと考えられていました。
しかし、最近は心筋の収縮性に異常はなくても、心室の拡張性に異常を認めるケースの心不全が多いことがわかりました。
心室の拡張性に異常を与える原因としては、
- 慢性圧負荷
- 神経体液因子の亢進により生じる心室リモデリング(心肥大・心拡大)
- 心筋線維化
- 心内膜下虚血
- 心筋細胞内カルシウム動態の異常
等が挙げられています。
また、心不全で入院する患者さんは、塩分制限や水分制限が守れてないことが多いとされています。
心室の拡張性の異常を抑制し、心不全の予後を改善することが最近の慢性心不全治療の中心となっています。
アカルディ[ピモベンダン]の作用機序、特徴
心不全とは、心筋の収縮力が低下することによって、血液が十分に行き渡らないことが原因であると考えられていました。
そのため、心筋の収縮力を改善するβ1作用を持つ薬が多く使用されています。
アカルディは、β1受容体を刺激するのではない2つの作用機序を持った心不全治療薬です。
1つ目の作用は、β1受容体刺激作用によって増加するcAMPの分解を抑制することで、心筋の収縮力を改善する強心作用を示します。
2つ目の作用は、心筋収縮時に必要なトロポニンCのCa2+イオン感受性を高めることで、効率よくCa2+イオンを使用し、強心作用を示します。
やっくん
アカルディ[ピモベンダン]は、ホスホジエステラーゼ阻害作用、および、Ca2+の感受性を増加させることで、心筋の収縮力を高め、心不全症状を改善します。
アカルディ[ピモベンダン]の副作用
アカルディ[ピモベンダン]は、心不全の治療薬として、1994年に発売された薬です。
主な副作用としては、動悸[1.05%]、悪心[0.77%]、心室性期外収縮[0.70%]、低血圧[0.47%]が挙げられます。
アカルディ[ピモベンダン]の禁忌
- 特になし