レニベース[エナラプリル]作用機序、特徴:心不全治療薬

2017年12月5日

心不全薬イラスト

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レニベース[エナラプリル]:心不全治療薬

レニベース[エナラプリル]は心不全の中でも軽症から中度の慢性心不全で使用される治療薬です。

心不全とは、簡単に言うと、心臓のポンプ機能が低下することで、全身にうまく酸素を供給できない疾患です。

そのため、血液の巡りが悪くなるうっ血状態を示すことが多くなります。

体循環と肺循環

心臓は、4つの部屋[右心房、右心室、左心房、左心室]に分かれています。

心房は静脈から血液を受け取る部屋、心室は動脈へ血液を送り出すポンプ機能を持つ部屋です。

肺循環体循環

血液は、上大静脈と下大静脈→右心房→右心室→肺動脈→肺→肺静脈→左心房→左心室→大動脈→全身→上大静脈と下大静脈→…という順に循環しています。

心不全の原因による分類と症状

心不全の原因は心室の異常がほとんどです。

原因が左心室であるものを左心不全、右心室であるものを右心不全といいます。

左心不全
大動脈への血液量が少なくなる→大動脈血流の低下→冷え尿量の低下
肺静脈からの血液が多すぎて受け取ることができなくなる(うっ血)→呼吸困難
右心不全
肺動脈への血液量が少なくなる→肺動脈血流の低下→低酸素脳症
大静脈からの血液が多すぎて受け取りことができなくなる(うっ血)→浮腫腹水

左心不全    右心不全

心不全の治療

従来、心不全とは、心筋の収縮性に異常があるため、十分な血液を押し出せないと考えられていました。

しかし、最近は心筋の収縮性に異常はなくても、心室の拡張性に異常を認めるケースの心不全が多いことがわかりました。

心室の拡張性に異常を与える原因としては、

  • 慢性圧負荷
  • 神経体液因子の亢進により生じる心室リモデリング(心肥大・心拡大)
  • 心筋線維化
  • 心内膜下虚血
  • 心筋細胞内カルシウム動態の異常

等が挙げられています。

また、心不全で入院する患者さんは、塩分制限や水分制限が守れてないことが多いとされています。

心室の拡張性の異常を抑制し、心不全の予後を改善することが最近の慢性心不全治療の中心となっています。 

レニベース[エナラプリル]の作用機序、特徴

心不全とは、心筋の収縮力が低下することによって、血液が十分に行き渡らないことが原因であると考えられていました。

そのため、心筋の収縮力を改善するβ1作用を持つ薬が多く使用されてきました。

しかし、最近では、心臓に対する負荷を軽減する薬が使用されています。

レニベースは、アンジオテンシンⅡの合成を阻害する心不全治療薬です。

アンジオテンシンの生合成・作用機序

アンジオテンシンは、肝臓で生成されたアンジオテンシノーゲンから合成されます。

レニンアンジオテンシン系

アンジオテンシノーゲンは、腎臓から分泌されたレニンによりアンジオテンシンⅠ、肺から分泌されたアンジオテンシン変換酵素[ACE]により昇圧物質アンジオテンシンⅡに変換されます。

アンジオテンシンⅡには2つの作用があり、直接的な血管収縮作用とアルドステロンを介した循環血液量を増やす作用によって血圧を上昇させます。

これらの経路を、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系と呼びます。

このように、血圧が高いということを言い換えると、血管が収縮し血液量が多いことを指します。

前負荷後負荷

心臓の前負荷を軽減するには、循環血液量を減少させる必要があり、後負荷を軽減するには動脈を拡張させる必要があります。

レニベースの作用機序は、アンジオテンシンⅡの生合成の経路で必要な酵素=アンジオテンシン変換酵素[ACE]に対して作用します。

レニベース作用機序

やっくん

やっくん

レニベース[エナラプリル]は、アンジオテンシン変換酵素[ACE]を阻害することで、アンジオテンシンの生合成を阻害し、循環血液量の減少による前負荷の軽減、血管拡張による後負荷の軽減により、心不全症状を改善します。

レニベース[エナラプリル]の副作用

レニベース[エナラプリル]は、慢性心不全の治療薬として、1986年に発売された薬です。

主な副作用としては、咳嗽[2.13%]、めまい[0.30%]、BUN上昇[0.24%]、血清クレアチニン上昇[0.21%]、血清カリウム上昇[0.16%]が報告されています。

レニベースで空咳が副作用で起こる理由

レニベースを含むACE阻害薬は、投与初期に空咳が副作用で起こることが知られています。

ACE阻害薬空咳

これは、咳を誘発する物質であるブラジキニンの分解酵素キニナーゼを、ACE阻害薬が阻害してしまうことで、咳が止まらなくなるのです。

レニベース[エナラプリル]の禁忌

  • 血管浮腫の既往歴
    〔高度の呼吸困難を伴う血管浮腫を発現することがあります。〕
  • デキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシスを施行中
  • アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜(AN69R1)を用いた血液透析施行中
  • 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人
  • アリスキレン

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