結核菌の治療薬のひとつが、ミコール酸を阻害するヒドラ、イスコチン［イソニアジド］です。
このページでは、ヒドラ、イスコチン［イソニアジド］の作用機序、特徴、副作用について解説しています。
ヒドラ、イスコチン［イソニアジド］：抗結核薬
ヒドラ、イスコチン［イソニアジド］は、結核菌の治療薬として使用されています。
細菌・ウイルスとは？
細菌とウイルスでは、構造が全く異なるため増殖過程も異なります。
| 細菌 | ウイルス | |
|---|---|---|
| 構造 |
細胞質+細胞膜+細胞壁 |
核酸+タンパク質の外壁 |
| 大きさ | 1μm | 1/1000μm |
| 増殖過程 | 自分の力で増殖 ［栄養環境でないと生きられない］ |
生物に寄生して増殖 ［環境の影響を受けにくい］ |
| 薬物療法 | 抗生物質［抗菌薬］ | 抗ウイルス薬 |
細菌の構造は、真ん中に核を持ち、核は細胞質、細胞膜、細胞壁に覆われており複雑です。
タンパク質の合成に必要なリボソームや小胞体、エネルギー代謝に必要なミトコンドリアを持つものもあります。
ウイルスの構造は、真ん中に核を持ち、核はカプシドと呼ばれるタンパク質の殻とエンベロープと呼ばれる膜に覆われているのみであり単純です。
やっくん
このように、複雑な構造をしている細菌は自分の力で数を増殖することが可能ですが、単純な構造をしているウイルスは誰かの力を借りなければなりません。
食中毒の原因菌のひとつである腸炎ビブリオとノロウイルスを比較してみました。
条件：常温で24時間放置
- 腸炎ビブリオ［細菌］→約1億個まで増殖します。
- ノロウイルス［ウイルス］→1個のままです。
よって、細菌による感染症の対策とウイルスによる感染症の対策は別物として考える必要があるのです。
感染症とは？
私たちの身の回りには、さまざまな細菌やウイルスなどの微生物が潜んでいます。
しかし、これらの微生物にすぐに感染するかと言うとそうではないですよね。
感染が成立するには、抵抗力と感染力どちらが強いかが重要になってきます。
新生児や高齢者は抵抗力が弱いため、少量の細菌やウイルスで感染してしまいます。
抗生物質や抗ウイルス薬では、微生物そのものを死滅させる作用を持つもの、微生物の増殖過程を阻害するものに分かれます。
抵抗力が弱くなり微生物がかなり増殖した状態で薬を飲んでも効果がない場合がありますので、注意しましょう！
ヒドラ、イスコチン［イソニアジド］の作用機序、特徴
ひと昔前は、結核菌など感染症にかかってしまっても対症療法しか選択できず、多くの患者が命を落としていました。
感染症の治療薬として、ペニシリンが発見されて以降多くの抗菌薬［抗生物質］が開発されています。
ヒドラ、イスコチンは、細胞壁合成阻害作用を持つ結核菌に対する抗菌薬です。
結核の治療は単独ではなく、耐性菌対策のため多剤で行います。
一般的には、リファンピシン・イソニアジド・ピラジナミドの3剤に加えストレプトマイシンあるいはエタンブトールのいずれかを含めた4剤を併用します。
イソニアジド製剤であるヒドラ、イスコチンは、結核菌の細胞壁生合成過程に作用します。
結核菌は、細胞壁が塩酸アルコールによる脱色作用を示さないため”抗酸菌”に分類されます。
これは、結核菌の細胞壁の主成分がミコール酸と呼ばれる脂質で構成されているためです。
ヒドラ、イスコチンは、ミコール酸の生合成を阻害することで、細胞壁生合成を阻害し抗菌作用を示します。
やっくん
ヒドラ、イスコチン［イソニアジド］は、ミコール酸の生成を阻害することで、細胞壁の生成を阻害し、抗菌作用を示します。
LTBI［潜在性結核］に対するヒドラ、イスコチンの予防投与
HIVなど免疫抑制状態にある人や、過去二年に結核感染歴のある方、生物学的製剤や免疫抑制剤を使用している方などには抗結核薬の予防投与が実施される場合があります。
予防のため、基本的には保険は通りません。
一般的な投与方法は国によって異なっており、アメリカではイソニアジドの9ヶ月投与を、イギリスでは6ヶ月投与を推奨しています。
長期の使用は副作用のリスクが上がるため推奨されておりません。
やっくん
日本のLTBI指針においては、イソニアジドの6ヶ月あるいは9ヶ月投与を推奨しており、イソニアジドが使用できない場合はリファンピシンを4ヶ月あるいは6ヶ月投与します。
ヒドラ、イスコチン［イソニアジド］の副作用
ヒドラ、イスコチン［イソニアジド］は、抗結核薬として、1952年に発売された薬です。
重大な副作用としては、劇症肝炎等の重篤な肝障害、視神経炎、視神経萎縮、ビタミンB6の欠乏による末梢神経炎などが挙げられます。
イソニアジドの副作用には、代謝に必要なN-アセチルトランスフェラーゼ活性の人種差があるとされています。
日本人の場合は速やかにアセチル化を受けて代謝されますが、代謝物が肝障害を示すとされています。
白人の場合はアセチル化による代謝は遅いため、イソニアジド自身によって神経障害が起こります。
また、ビタミンB6が欠乏する理由は、イソニアジドの代謝される際に、補酵素としてビタミンB6が必要となるためです。
このため、ピドキサールなどのビタミンV6製剤が一緒に投与されるケースがあります。
ヒドラ、イスコチン［イソニアジド］の禁忌
- 重篤な肝障害
