高血圧の治療薬として使用されるアルダクトン［スピロノラクトン］はK保持性利尿薬です。
アルダクトン［スピロノラクトン］の作用機序、特徴、副作用について解説しています。
アルダクトン［スピロノラクトン］：利尿薬の使い分け
アルダクトン［スピロノラクトン］は利尿薬として使用される治療薬です。
血圧降下薬として利尿薬を使う場合は、一般的にサイアザイド系利尿薬が使用されることが多く、特にeGFR［腎機能の指標］が30以上ではサイアザイド系利尿薬を用います。
一方で、eGFRが30未満の場合はループ利尿薬を用います。
ループ利尿薬はサイアザイド系利尿薬よりも利尿効果は高くなるんですが、降圧効果は低いとされているため、効果が不十分の場合に両者を併用することもあります。
他の血圧降下薬との併用も推奨される場合がありますが、糖・脂質代謝に影響を与えるため、β遮断薬との併用は行いません。
低ナトリウム血症や低カリウム血症、耐糖能低下による高血糖、高尿酸血症、高中性脂肪血症などへの副作用に注意します。
アルダクトン［スピロノラクトン］の作用機序、特徴
カリウム保持性利尿薬は、アルダクトン［スピロノラクトン］、セララ［エプレレノン］などが分類されています。
アルダクトン［スピロノラクトン］はカリウム保持性利尿薬で繁用されている薬です。
腎臓中の尿細管は、近位尿細管、ヘンレループ、遠位尿細管、集合管の4つに分かれます。
尿細管の主な役割は、身体に必要な物質を回収して再利用する「再吸収」を行うことです。
やっくん
アルダクトン［スピロノラクトン］は、遠位尿細管から集合管におけるNa+とK+の交換ポンプを抑制します。
ナトリウムが尿として身体の外に排出されるため、身体の中の血液量が減り、塩分によるむくみが減ることで血圧が下がるのです。
アルダクトン［スピロノラクトン］の特徴
アルダクトン［スピロノラクトン］は、アルドステロンと拮抗するため抗アルドステロン作用があります。
アルドステロンは、代謝異常に関与しているため、内臓肥満や脂質代謝異常、血糖値上昇患者に効果が期待できます。
［類似薬の選択コンパクトブックより］
アルダクトン［スピロノラクトン］の副作用
アルダクトン［スピロノラクトン］の副作用はいくつか報告されています。
しかし、サイアザイド系利尿薬やループ利尿薬で見られてた低カリウム血症、高血糖、高尿酸血症などの代謝異常が認められないのがアルダクトンの特徴です。
なぜなら、カリウムイオンを尿中に排出することなく、ナトリウムイオンのみを尿中に排出するためです。
よって、生じる代表的な副作用としては、高カリウム血症、低ナトリウム血症です。
アルダクトン［スピロノラクトン］の禁忌
- 無尿、急性腎不全の患者
［腎機能を更に悪化させるおそれがあります。また、腎からのカ リウム排泄が低下しているため高カリウム血症を誘発又は増悪させるおそれがあります。］ - 高カリウム血症の患者［高カリウム血症を増悪させるおそれがあります。］
- アジソン病の患者
［アジソン病ではアルドステロン分泌低下により、カリウム排泄障害を来しているので、高カリウム血症となるおそれがある。］ - プログラフ、セララ、オペプリム
［プログラフ、セララは高カリウム血症を誘発します。アルダクトンがオペプリムの作用を阻害と報告されています。］
